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泻下剂综合试题
一、填空题:
1、肠胃燥热,津液不足之便秘,治宜选方 ;阳明腑实,气血不足之便秘,治宜选方 ;热结阴亏之便秘,治宜选方 。
2、大黄在大承气汤中的作用是 。在温脾汤中的作用是 ;在麻子仁丸中的作用是 。
3、便秘或久利赤白,腹痛,手足不温,脉沉弦者,治宜选方 ;大便秘结,脘腹痞满胀痛拒按,口燥咽干,舌红苔黄厚而燥,脉沉实,治宜选方 。
4、以大承气汤治疗热结旁流证体现 法;以败毒散治疗痢疾初起证体现 法。
二、名词解释:
1、热结旁流 2、急下存阴 3、釜底抽薪 4、通因通用 5、脾约
三、病例分析题:要求:分析下列病例,作出中医证的辨证诊断,并拟定治法、处方(包括方名、药物以及剂量、药物的特殊用 法)。
1.曾XX,男,18岁。主诉:腹痛,时时下痢恶臭清水1周。 患者因幼年丧父,家境贫寒,靠穿街走苍,贩卖爆米花度日。时值新年,尤为辛劳,经常饮食失时,饥餐冷饮,更受风寒,遂以致病。又初因劳碌,未及时就医,十 余日后,病情加剧,始予求医。就诊时症见脘腹痞满,疼痛拒按,时时下利,色纯青,气甚臭,口渴,舌红苔黄厚,脉滑而实。
四、简答题:
1.试简述“热结旁流”、“釜底抽薪”、“急下存阴”均可应用大承气汤治疗道理。
2.试简述麻子仁丸的证治机理。
3.试简述大黄配伍芒硝大黄配伍附子,大黄配伍麻子仁,大黄、芒硝配伍人参、当归的作用特点。
4. 试简述十枣汤的服用法。
【填空题参考答案】
1、麻子仁丸;黄龙汤;增液承气汤。
2、泻热通便;攻逐积滞;泻热通便。
3、温脾汤;大承气汤。
4、通因通用;逆流挽舟。
【名词解释参考答案】
1.热结旁流:是阳明腑实证的一种类型,同样有燥屎内结于肠中,但表现有“下利清水”,即时有排泄出黄臭的粪水,而不见燥屎泻出,况且,其虽有下利而腹痛、腹满不减,说明肠中仍有实热积滞,仍属阳明腑实证,是为“热结旁流”。
2、急下存阴:指在热性病过程中,热邪积滞内结,津液日益耗损,此时急须应用寒下方剂以通导大便,清泻实热,从而达到保存津液的一种治法。如以大承气汤峻下热结,以治疗实热积滞内结肠胃之阳明腑实证.
3、釜底抽薪:指用苦寒降泄,通导大便以泻除实热之邪的方法。本法好比是取去锅底下燃烧的柴草以降低锅内温度一样。泛指寒下法,以其苦寒泄降,清除实热积滞,导热下行,起到釜底抽薪的效果。
4、通因通用:为反治法之一,指应用通下的方药来治疗表现上有通泄的病证的一种治法。如有的痢疾患者,见大便粘滞而频,量少而不畅,是内有实积使然,治可应用大黄等药物以泻下通滞除积,使邪去利止。亦如应用大承气汤治疗热结旁流证。
5.脾约: 出自《伤寒论》,指胃中燥热,脾津不足而受约束,脾不能为胃行其津液,导致肠道是却津液之滋润而见大便秘结、小便频数的病证。《注解伤寒论》云:“约者, 约束之约,胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难”。治以润肠泻热,行气通便,代表方为麻子仁丸。
【病例分析题参考答案】
1.辨证诊断(证型):热邪积滞壅结肠胃之阳明腑实证(热结旁流证)。
治法:峻下热结。
处方(方药):大承气汤。
大黄12g(后下) 芒硝9g(溶化) 厚朴15g 枳实12g
【简答题参考答案】
1.所 谓“热结旁流”证,是因为燥屎结于肠中,而粪水从旁而下,纯利清水,其气臭秽,腹痛,按之坚硬有块的一种病证。热结旁流者,虽有下利,但脘腹胀满痛不减, 是肠中实热积结较甚,热迫津外泄的一种现象。其实热内结是病的根本,“旁流”是现象,故其治当以大承气汤峻下热结,体现了“通因通用”之法;大承气汤功能 峻下热结,对于阳明腑实、里热炽盛、燥屎内结、阴液急剧耗伤之重证,用此方“急下”,使热邪燥屎迅速从大便排出,有如“釜底抽薪”,其热顿挫;“急下”使 热退而津液不再耗伤,故称“急下存阴”。
2.脾约证的病机是由于胃中燥热(胃气强),脾津不足(脾弱),脾的功能受约束,脾不能为胃行其津液,因而津液不能四布,但输膀胱,故小便数;大肠失以津液濡润,大便则硬。即“脾主为胃行其津液也。”
3. 大黄配芒硝,均为苦寒泻下之品,合则相须为用,清泻热结力峻,大承气汤为例也;大黄与附子,一寒一温,以温制寒,温阳散寒,攻下寒积,温脾汤中应用也;大 黄配麻仁,泄热通便与润燥滑肠并用,以下燥热实结,又津亏肠燥之证,麻子仁丸为例;大黄、芒硝配人参、当归,则峻下热结与益气养血同用,善治热结肠胃,又 气血两虚者,黄龙汤是也。
4.十枣汤的服用法:a、三味主药研成细末或装入胶囊备用;b、服用剂量:成人每次0.5~1g;c、服用时间:清晨空腹服用;d、服用方法:大枣煎汤送服。e、药后2小时仍不作泻,可再服。若药后作泻不止者,可饮冷稀粥或冷开水以止之。
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